Dla niepełnosprawnych

Sprzęt ortopedyczny

Zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze

Przedmioty ortopedyczne - to przyrządy ortopedyczne niezbędne osobie niepełnosprawnej w przypadku trwałego inwalidztwa, w okresie choroby lub usprawnienia leczniczego (są nimi np. protezy, kule, wózek inwalidzki, balkonik, gorsety, buty ortopedyczne i inne).

Środki pomocnicze - to takie środki, które ułatwiają w znacznym stopniu, bądź wręcz umożliwiają, funkcjonowanie osobie niepełnosprawnej w środowisku społecznym (są nimi np.: pomoce optyczne dla niedowidzących, aparaty słuchowe, cewniki, pieluchomajtki, itp.).

Przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze przysługują bezpłatnie lub częściowo odpłatnie (w zależności od rodzaju przedmiotu).

Kto ma prawo do zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze?

• osoby ubezpieczone ( w tym niepełnosprawne ), w zależności od rodzaju dysfunkcji mają prawo do ubiegania się z NFZ o sfinansowanie ( dofinansowanie ) zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych, które są im niezbędne do codziennego funkcjonowania. Prawo to mają osoby ubezpieczone oraz osoby pozostające na ich utrzymaniu. W przypadku niepełnosprawnych dzieci o dofinansowanie zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych występują rodzice lub opiekunowie.
• przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze przyznawane są uprawnionemu na własność.
• ponowne przyznanie zaopatrzenia może nastąpić po upływie okresu jego użytkowania, zgodnie z obowiązującymi przepisami.
• dopłata z NFZ dotyczy tylko określonej przepisami kwoty.

Oddział wojewódzki NFZ finansuje koszt przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego do wysokości limitu cen określonego przepisami.

1. Jeżeli cena przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego jest niższa niż określona limitem, oddział wojewódzki NFZ finansuje cenę przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego do wysokości ceny, z zachowaniem udziału własnego świadczeniobiorcy, jeżeli taki został określony w odrębnych przepisach dla danego przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego.
2. Jeżeli cena przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego jest wyższa niż określona limitem, oddział wojewódzki NFZ finansuje ceną przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego do wysokości ustalonego limitu, z zachowaniem udziału własnego świadczeniobiorcy, jeżeli taki został określony w odrębnych przepisach dla danego przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego, różnicę pokrywa świadczeniobiorca.

Postawą do uzyskania refundowanego przedmiotu ortopedycznego i środka pomocniczego jest zlecenie wystawione przez lekarza (np. okulista, reumatolog, chirurg, ortopeda, neurolog, rehabilitant medyczny itp.).

Każde zlecenie na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze wymaga, przed przyjęciem do realizacji, potwierdzenia przez oddział wojewódzki NFZ właściwy ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy.
Oddział wojewódzki NFZ refunduje tylko zlecenia potwierdzone do realizacji przez ten oddział.
W przypadku zaopatrzenia comiesięcznego każdorazowe ewidencjonowanie zlecenia przed jego realizacja nie jest wymagane.

Jak wcześniej napisaliśmy, jeżeli cena przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego jest wyższa niż określona limitem, oddział wojewódzki NFZ finansuje cenę przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego do wysokości ustalonego limitu, z zachowaniem udziału własnego świadczeniobiorcy, jeżeli taki został określony w odrębnych przepisach dla danego przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego, różnicę pokrywa świadczeniobiorca.
W tej sytuacji osoba niepełnosprawna, spełniając kryteria dochodowe, może wystąpić z wnioskiem o dofinansowanie do właściwego dla jej miejsca zamieszkania Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie.

O dofinansowanie z PCPR zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze mogą ubiegać się osoby niepełnosprawne stosownie do potrzeb wynikających z niepełnosprawności, jeżeli średni miesięczny dochód , w rozumieniu przepisów o zasiłkach rodzinnych, pielęgnacyjnych i wychowawczych, pomniejszony o obciążenia zaliczki na podatek dochodowy od osób fizycznych, składkę z tytułu ubezpieczenia emerytalnego, rentowego, chorobowego określoną w przepisach o systemie ubezpieczeń społecznych oraz o kwotę alimentów świadczonych przez osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym na rzecz innych osób, podzielony przez liczbę osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym, obliczony za rok podatkowy poprzedzający rok, w którym składany jest wniosek, nie przekracza kwoty:

• 50 % przeciętnego wynagrodzenia na osobę we wspólnym gospodarstwie domowym,
• 65 % przeciętnego wynagrodzenia w przypadku osoby samotnej.

Wysokość dofinansowania z PCPR wynosi:

• do 100% udziału własnego osoby niepełnosprawnej, w limicie ceny ustalonym na podstawie odrębnych przepisów , jeżeli taki udział jest wymagany,
• do 150 % sumy kwoty limitu, o którym mowa w lit.a ), wyznaczonego przez NFZ oraz wymaganego udziału własnego osoby niepełnosprawnej w zakupie tych przedmiotów i środków, jeżeli cena zakupu jest wyższa niż ustalony limit.

Osoby niepełnosprawne, zainteresowane uzyskaniem ze środków PFRON takiego dofinansowania, powinny złożyć w PCPR:

pisemnie wypełniony wniosek,
• kopia orzeczenia o stopnia niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne,
• kopia zlecenia na zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny lub środki pomocowe,
• faktura opisana (z wyszczególnieniem kosztu całkowitego, kosztu własnego, refundacji przez NFZ oraz KOD przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego)
• oświadczenie o dochodzie.